Úlcera péptica

La úlcera péptica y la úlcera duodenal siguen siendo una enfermedad muy común. Después del descubrimiento de Helicobacter pylori a principios de la década de 1980 y la conexión de la infección causada por esta con el desarrollo de una úlcera péptica, el enfoque para el tratamiento de esta enfermedad cambió radicalmente. Pero, a pesar de la importancia de la infección causada por Helicobacter pylori, un exceso de ácido clorhídrico en el estómago sigue desempeñando el papel principal en el desarrollo de una úlcera péptica. La afirmación «sin ácido – sin úlcera» sigue siendo fundamentalmente cierta.

Los principales factores de riesgo para la úlcera péptica incluyen el uso constante de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (en particular, aspirina), la infección por Helicobacter pylori y el tabaquismo.

Quejas

La queja más común es el dolor abdominal. El dolor se produce en la mitad del abdomen («debajo de la cuchara»), por regla general, no da en ninguna parte. Cuando el dolor de la úlcera duodenal suele aparecer 2-3 horas después de comer y desaparece después de una comida o antiácidos. A menudo, los pacientes se despiertan del dolor varias horas después de quedarse dormidos. Se cree que en caso de una úlcera de estómago, el dolor, por el contrario, aumenta después de comer, aunque este síntoma no permite distinguir con certeza una úlcera de estómago de una úlcera duodenal. Además, la mayoría de los pacientes, especialmente aquellos con úlcera de estómago, se quejan de náuseas y vómitos.

A menudo, sin embargo, la enfermedad de la úlcera péptica es asintomática. Además, la reducción del dolor no significa que el tratamiento haya funcionado, ya que puede persistir, a pesar de la curación de la úlcera, o reducirla, aunque la úlcera no cura. La perforación (rotura de la pared) o el sangrado también pueden convertirse en la primera manifestación de una úlcera péptica, especialmente en aquellos que toman medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Diagnósticos

El diagnóstico de la enfermedad de la úlcera péptica se realiza sobre la base de una esofagogastroduodenoscopia (EGDS) o examen de rayos X. El contenido de información del estudio de rayos X se reduce con pequeñas úlceras (hasta 0,5 cm); Además, durante el mismo es imposible tomar una biopsia. Por lo tanto, si existe la posibilidad, si se sospecha una úlcera péptica, es mejor realizar una EGD.

En las úlceras pépticas no complicadas, los métodos de laboratorio no son informativos, pero son importantes para diagnosticar infecciones por Helicobacter pylori; para esto, la sangre, las heces o el aire exhalado se examinan utilizando varios métodos, a menudo nuevamente, para determinar si el tratamiento ha ayudado.

Tratamiento

Después de que se descubrió que la frecuencia de recurrencia de la úlcera se redujo significativamente después de la destrucción de Helicobacter pylori, la enfermedad de la úlcera se trató de manera completamente diferente. Si solo se usan agentes antiulcerosos (antisecretores) clásicos, entonces 50 a 80% de las úlceras curativas se repiten cada año. Es imposible tratar una úlcera péptica sin determinar si el paciente está infectado con Helicobacter pylori. Si no se encuentra el patógeno, debe pensar en otras causas de úlcera péptica.

Tradicionalmente, en caso de úlcera péptica, se ha prescrito reposo en cama y dieta. Se creía que el paciente necesitaba una dieta escasa y más leche; También se recomendó una nutrición fraccionada para reducir el estiramiento del estómago y reducir así la secreción de ácido. Sin embargo, resultó que estas recomendaciones son inútiles y que el paciente puede comer los alimentos a los que estaba acostumbrado, excluyendo solo los alimentos que causan acidez y otras sensaciones desagradables. También se recomienda dejar de fumar, no beber alcohol y, si es posible, cancelar los antiinflamatorios no esteroideos.

Los principales fármacos utilizados para tratar la úlcera péptica son los agentes antisecretores y los fármacos que neutralizan el ácido clorhídrico. Estos incluyen antiácidos (hidróxido de magnesio, hidróxido de aluminio), bloqueadores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina), sucralfato, análogos de la prostaglandina E1 (misoprostol, arbaprostil, enprostil), inhibidores de «bomba de protones» (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol). Este último inhibe más activamente la secreción de ácido clorhídrico. Además, dado que los «inhibidores de la bomba de protones» están incluidos en muchos regímenes de tratamiento con antibióticos utilizados para matar a Helicobacter pylori y son efectivos incluso en pacientes que continúan tomando aspirina, se han convertido en la base del tratamiento de la úlcera péptica.

El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori reduce la tasa de recurrencia de la úlcera duodenal independientemente de la etapa de la úlcera péptica. Helicobacter pylori, que se encuentra en un paciente con úlcera estomacal, también debe destruirse, incluso si los fármacos antiinflamatorios no esteroides fueron la causa de la úlcera. A menudo se utiliza un régimen de tratamiento de tres componentes, que incluye claritromicina, un inhibidor de la «bomba de protones», así como metronidazol o amoxicilina.

Las complicaciones de la enfermedad de la úlcera péptica, como la perforación de la úlcera, el sangrado gastrointestinal, la estenosis pilórica, requieren hospitalización inmediata y, a menudo, tratamiento quirúrgico.